曹烈虎医生的科普号

长海骨科委派曹烈虎主治医师月4月11日致16日对美国宾夕法尼亚大学医学院骨科创伤中心（美国费城）进行了访问取，参观了他们的手术室骨科手术、实验室，并进行了典性病例讨论，介绍了长海医院骨科的发展情况，并要求他们来我院参观访问，取得了良好的学术效果

随着医疗的发展，骨折病人采用内固定治疗越来越多，骨折的愈合越来越好，体内装有钢板的患者人群越来越大。有时候，我们还戏言，身上不打2块钢板还赶不上潮流呢。 玩笑归玩笑，那么，打在身体内的钢板是不是一定再开刀拿掉呢？ 有不少人都着急着在骨头长好了要立马拿掉钢板。实际上，需不需要开刀拿掉？为什么需要拿掉呢？ 首先要了解，目前医疗上存在着很多很多人体植入材料，如最为人知的心脏冠脉支架，植入的时候就从来没有准备要取的，除此之外，还有很多，比如，骨科内固定钢板、疝气补片、硅胶垫…… 这些植入器械其实植入人体之前都是做过检测，一般情况下对人体是没有害处的，在特殊情况下，才对人体有影响，比如植入物周围发生感染，植入物内容物渗出….. 话题有些偏了，回到我们的骨科内固定钢板，为什么需要开刀拿掉呢？可以从以下几个方面讨论： 1. 年龄。小儿、青少年，内固定钢板的存在对身体发育存在明确，或潜在的影响，不仅需要取出，因为恢复快，生长发育需要，还需要提前取出，尽早取出。临床医生也一般优先小儿的内固定取出术的安排。 2. 位置。骨折部位靠近关节面，骨折愈合后，内固定钢板存在对关节活动的影响，这类内固定材料也是需要取出的。部分内固定螺钉打入为固定关节，比如下胫腓联合固定螺钉、下尺桡关节联合固定螺钉，时间长了，会发生断裂的可能。 3. 感染。内固定物周围发生感染，是极大的灾难，必须在适当的时机进行取出。 4.对身体存在其他影响，以及过敏。少部分内固定材料位置不影响关节，患者也不存在生长发育问题，但可能因为螺钉退出，或者患者身体较瘦，钢板明显与皮肤摩擦等等，这类也是需要考虑取出的。极少数病人对内固定钢板存在过敏反应，严重的皮肤破溃，钢板外露，该类病人无论年龄，都需要取出内固定。 5. 主观需要。这类病人在国外相对较少，中国内较多。由于传统思想，觉得内固定钢板在体内会产生心理上的不适，因此中国的内固定取出率较国外高的多。 讨论完为什么需要取出，那什么情况下是不能取出的呢？ 1. 内固定部位存在重要组织，取出风险极大。比如骨盆骨折，术后内固定钢板和腹腔脏器可能存在粘连，取出有极大风险伤及脏器。或者钢板与神经、血管相邻，取出可能损伤神经。这类钢板是取出的弊端大于好处。 2. 年龄较大，或者身体不佳，取出手术对身体影响较大，甚至影响生命。

要知道怎么预防深静脉血栓，必须先要了解什么是深静脉血栓（deep venous thrombosis,DVT）深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态（尤其是骨科大手术）。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量；还有一些病人可能并发肺栓塞，造成极为严重的后果。 临床上主要包括深静脉血栓和肺血栓栓塞症。肺血栓栓塞症系指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,即通常所称肺栓塞。二者是同一疾病病程的两个不同阶段。在美国等西方国家，发病率在心血管疾病中居第3位。有数据显示，可导致10%的医院死亡。在欧州，每年有超过50万人死于该疾病，这个数量超过了AIDS、前列腺癌、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡人数的总和。深静脉血栓一旦形成，就是相当糟糕的事情，无论是对于病人本身，还是医生的治疗。因此，预防很重要！一旦血栓脱落，造成急性的肺梗塞，严重时是致命的！在第一次患深静脉血栓及肺梗塞的患者中，50-75%存在明确的危险因素。危险因素包括：手术、创伤、卧床、肿瘤治疗 (激素、化疗或放疗)、高龄、心脏或呼吸衰竭、肾病综合征、肥胖、吸烟、静脉曲张、遗传性或获得性血栓形成倾向等，这些危险因素通常合并存在。那么，该怎么预防呢？1. 物理预防： 鼓励患者早期下肢活动和下肢按摩。这是最有效、最节省的方法。注意采用足高头低体位，有利于下肢血液的回流。2. 对症预防：存在血栓高危因素的患者，可积极治疗高血压、糖尿病及其他心血管疾病，纠正贫血等，降低血栓形成的风险。3. 药物预防：避免长时间、大剂量使用止血药物，适当可应用抗凝药物。但这有时候与治疗相矛盾，增加患者出血风险。总而言之，加强锻炼，促进身体的血液循环，切断血流缓慢这一血栓形成的环节，是最有效的，并且作用最好的治疗。不仅能防止血栓，还能带来锻炼肌肉避免萎缩、促进胃肠道蠕动、促进呼吸排痰等等。祝大家有个健康的身体

急诊，肩关节脱位较为常见，这次总结了几年在急诊室治疗肩关节脱位的患者诊治经验，供广大患者提供借鉴

当骨折发生时，骨折断端会出血，同时骨折断端周围软组织会产生无菌性炎症，会引起骨折断端周围肌肉等软组织肿胀明显。一般情况下骨折后的肿胀不会引起严重的问题，然而在小腿以及前臂，肌肉之间存在坚韧的筋膜，形成密闭的筋膜间隙。一旦间隙内的肌肉严重肿胀，再加上出血，间隙内的压力会急剧升高，严重时会压迫血管和神经，导致远端血液循环不畅，甚至缺血坏死，这种现象就成为筋膜间隙综合症。主要有5种表现，分别为苍白、无脉、感觉麻木、感觉异常、剧痛，因为这5个单词的英文均以P开头，因此也成为“5P”综合症,急诊常见为小腿挤压伤，膝关节脱位常见，一旦出现上述症状，立即行B超，或血管造影，必要时急诊手术减张。 一旦发生筋膜间隙综合症，最终会导致远端肢体的缺血坏死，必须进行急诊切开，降低筋膜间隙内的压力，使得血管和神经不再受压，否则一旦出现组织的坏死，只能进行截肢手术了。手术切开减张后，必要时可行网状切开减张，二次再进行缝合。